公立医院要医药分开了 你有没有什么想问？

　　5月17日，国务院办公厅对外公布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(以下简称“意见”)，提出到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，试点城市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成(中药饮片除外)，破除公立医院逐利机制。

　　当天，国务院医改办负责人在答记者问中表示，2010年国家在17个城市启动了公立医院改革试点，2014年试点城市扩大到34个，今年增加到100个。北京市目前已在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院和积水潭医院5家医院试点“医药分开”。喊了多年的医改终于要落地了？目前来看，《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》包括9个方面30条，重点任务包括7个方面，那么以下几个疑问是否可以解决？

　　这个问题其实“醉翁之意不在酒”，住院、手术一些用药自然还是在公立医院的可能性更大。人民网评论认为，在对药店售药环节的监管上，首先应对基本药品及价格进行公示，药店在显要位置上墙公布，或采用电子屏的方式滚动发布，既满足患者的知情权，又有利于群众监督。而笔者则认为，医院药价公开更重要，医院药价公开透明，并且打破信息流通壁垒，这样才会让医院靠卖药挣钱的可能性减小。

　　医院、医生和药店的利益链是很多人关心的问题，处方似乎一直是医生的一项特权。不过这次发文应该算是首次从国家政策层面明确支持处方外流。“意见”指出“采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药”。如果要杜绝个别医生和药店的利益关系，恐怕医生的收入得有保障。

　　虽然不能指出一定存在灰色利益链，但至少在日本为了实现“医药分开”，是在医生收入上下了工夫的。1974年2月，日本厚生劳动省将医生开具处方的报酬提高了67%。同年10月再次修改法规，在2月修改的基础上，一口气将处方费提升4倍。正因为有了这一举措，1974年才被人们称为“日本医药分业元年”。之后，日本政府不断提高各项诊疗报酬，到了1990年，医生的诊疗报酬已经比30年前提高了12倍。(新浪健康)

　　而据国务院这次下发的文件看，实行“医药分开”的试点城市公立医院补偿将由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，这样看来政府加大补助的可能性就比较大的。

　　根据“意见”提出“理顺服务价格升护理费降大型设备检查费”，可以推测其将带来的影响：在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。

　　而在世界其他“医药分开”的国家，服务费也是一个较为普遍的绕不开的问题。

　　加拿大：由于药费分为“药价”和“服务费”两部分，前者基本固定而后者差异极大，患者除非急症，多半会货比三家，找服务费最低的药房买药。

　　德国：德国也实行医药分离制度，医生只负责看病和开具处方，药品只能由患者凭处方去药店购买。医保系统中采用的DRG收费系统，即由医疗保险公司协会同医院和医生相互协商，约定每个病种的治疗标准，然后采取包干的形式发放给医院，目前这种收费系统涵盖绝大多数病种。在德国工作，医疗保险是强制保险，由个人和雇主共同负担，加之德国政府的补贴，共同维系整个医保系统的运作。

　　美国：据人民日报称，如果没有保险，在美国看病将非常昂贵，去医院光是问诊的费用大概就要200—400美元不等，照一个X光大概是800—1000美元，一个阑尾炎手术总费用可能高达1万美元。